Мочекаменная болезнь (МКБ) - заболевание, характеризующееся образованием в почках камней (конкрементов) из веществ, входящих в состав мочи. Нарушения физико-химического состояния мочи приводят к выпадению в осадок кристаллов и аморфных солей, которые в сочетании с органической основой (сгусток крови, фибрин, клеточный детрит, бактерии и др.) образуют камни.
Камни при мочекаменной болезни возникают во всех отделах мочевыделительной системы: в чашечках, лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще камни появляются в одной из почек, но может возникнуть и двусторонний процесс. Камень в почке или мочевых путях может быть единичным, но иногда может быть несколько камней. Величина камней очень разнообразная - от мелких камней (около 1 мм), до гигантских (более 10 см в диаметре). Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке. У трети больных камни образуются повторно, и болезнь принимает рецидивирующий характер. В настоящее время причина образования камней до конца не выяснена.
Считается, что к мочекаменной болезни приводит комплекс внешних и внутренних причин:
-
Внешние причины:
- особенности питания
- физико-химические свойства воды
- вредные условия труда
- малоподвижный образ жизни
- недостаток в пище витамина А и витаминов группы В
- применение некоторых лекарств (сульфамиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты - витамина С)
-
Внутренние причины со стороны мочевыделительной системы:
- аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи-глубокая чашечка и т.п.)
- инфекции мочевого тракта
-
Внутренние причины со стороны всего организма:
- состояние дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ
- заболевания желудочно-кишечного тракта
- длительное состояние неподвижности (например при переломах)
- мочекислые (уратные) - они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой или шероховатой поверхностью
- оксалатные - эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы
- фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся
- смешанные камни - внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других
- цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность
Камни почек: Заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой.
Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми. Чаще боли
бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут
возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Характерна связь
болей с движением, изменением положения тела.
Кровь в моче появляется обычно после сильной боли или после физической
нагрузки, ходьбы. После сильного приступа боли также могут отходить
камни.
Камни мочеточника: Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро.
Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной
испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание.
Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке
скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется
острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро
распространяются на соответствующую половину живота. Боль может
продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и
возобновляясь. Больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти
удобного положения. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое
положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень
не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа
появляется кровь в моче.
Почечная колика возникает внезапно во время или после физического
напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Почечная колика нередко
сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, парезом
кишечника.
Камни мочевого пузыря: Основное
проявление - боль внизу живота, которая может отдавать в промежность,
половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.
Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание.
Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической
нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый
симптом "закладывания" - неожиданно струя мочи прерывается, хотя
больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и
мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.
В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа.
Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развитию
острого или хронического пиелонефрита. При отсутствии лечения почку можно потерять.
Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита с
тяжелыми проявлениями.
Ориентировочная схема распространения болей в зависимости от месторасположения камня.
Особое место в диагностике МКБ занимают :
Общий анализ мочи
Анализ мочи позволяет уже сразу предполагать о наличии той или иной патологии в почках. Основным показателем наличия камня в почках или мочевыводящих путях является обнаружение в моче эритроцитов. Иногда о наличии крови в моче можно суть даже по ее внешнему виду и окраске. Отметим, что наличие эритроцитов в моче не всегда говорит за наличие камня в почке. Они могут встречаться и при других заболеваниях мочевыводящих путей: гломерулонефрите, травме почки, полипе или раке мочевого пузыря. Но, сопоставляя жалобы больного и данные осмотра с анализом мочи, можно с уверенностью предполагать мочекаменную болезнь.Кроме наличия эритроцитов в моче определяются соли (или кристаллы солей), которых при наличии камня в почке оказывается больше, чем в норме. По химическому составу солей можно определить какой тип камня имеется у больного.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
УЗИ дает информацию о форме и контурах почки, состоянии чашечно-лоханочной системы почки, наличии камня в почке его форме, размерах, плотности (денситометрия) или же показывает косвенные признаки нахождения камня в мочеточнике – расширение чашечно-лоханочной системы.
Обзорная рентгенография представляет собой обычное рентгеновское исследование области почек. При этом какие-либо контрастные вещества не используются. Этот метод при экстренных состояниях может использоваться без какой-либо подготовки, но результаты в таком случае могут быть недостоверными. Поэтому, в идеале обзорная рентгенография требует перед своим проведением подготовки кишечника в виде бесшлаковой диеты и проведения очистительной клизмы накануне исследования. Обзорная рентгенография может показать лишь достаточно большие камни и только те, которые являются «рентгенопозитивными», то есть те, которые достаточно плотные, состоящие из кальция, так как они четко выявляются на рентгенографии. К примеру, цистиновые камни, которые состоят из цистина (а цистин – это кальциевая соль, а аминокислота), очень плохо выявляются при обзорной рентгенографии и для того, чтобы их увидеть, требуется проведение контрастной урографии.
Отметим тот факт, что хоть УЗИ почек и является намного более безопасным и простым методом диагностики по сравнению с рентгенологическим, иного оно не позволяет выявить те камни, которые можно выявить при рентгенографии, особенно контрастной. Поэтому, в том случае, когда врач подозревает наличие камня, а УЗИ его не показывает, назначаются рентгенологические методы исследования.
Экскреторная рентгеноконтрастная урография
Это вид обзорной рентгенографии области почек, при которой больному внутривенно вводится специальное контрастное вещество. Это вещество через определенное время попадает в почки и выделяется ими. Это позволяет четче увидеть более мелкие структуры, например, камни, определить наличие гидронефроза и его степень, а также оценить выделительную функцию почек.
При этом больному проводится серия снимков области почек через определенные промежутки времени. Один из снимков делается в положении больного стоя, чтобы оценить наличие опущения почек. Последний снимок делается в области мочевого пузыря, чтобы определить его состояние.
Этот вид рентгенографии более сложен, чем простая обзорная рентгенография, так как кроме подготовки кишечника, он требует и определения наличия аллергии к контрастному препарату.
Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ)
Этот метод исследования заключается в том, что больной лежит на специальной подставке аппарата для КТ и движется вместе с ней, в то время как камера аппарата КТ движется вокруг больного. В отличие от стандартной КТ этот метод позволяет получить более лучшие послойные снимки почек и мочеточников, а также изображения этих органов с разных позиций.
- Ограничить : бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную пищу.
- Ограничить: общее количество пищи (не переедать), жирную пищу, поваренную соль.
- Пить много воды, не менее 1,5 л в сутки. Летом Вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды.
- Периодически принимать мочегонные настои или отвары различных трав.
- Сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу.
- При появлении пусть даже небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обращаться к урологу.
Подробнее о профилактике мочекаменной болезни см. в разделе "Диета и профилактика МКБ"