Рекомендации и диета для профилактики и метафилактики (профилактика повторного образования камней) мочекаменной болезни.
1. Питьевой режим. Для профилактики мочекаменной болезни (МКБ) надо пить много воды, не менее 1,5-2 л в сутки (если Вам не противопоказано по каким-либо причинам). Для метафилактики (профилактики повторного образования камней) необходимо потреблять ещё большее количество жидкости – не менее 2 литров в сутки, если Вам не противопоказано по каким-либо причинам. Напитки, которые не вызывают изменения мочи: питьевая вода, почечный чай, фруктовый чай, минеральная вода с низким содержанием минералов,клюквенный морс (рецепт). Напитки, которые следует ограничивать: крепкий чёрный чай, кофе, цитрусовые и соки из них. Летом Вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. При отсутствии камней или при наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при УЗИ, целесообразно прибегать к "водным ударам". Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5-1,0 литра жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода), или съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный эффект и как бы промывает полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно один раз в 7 - 10 дней. Люди с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав.
2. Образ жизни. Увеличение физической активности. Стараться избегать избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения), что ведёт к концентрированию мочи. Если же не удаётся избежать большой потери жидкости, то необходимо по крайней мере вовремя корригировать данные потери дополнительным питьем (очень хорошая привычка брать с собой всегда бутылочку с питьевой водой). Снижение стресса, сон достаточной продолжительности.
3. Поддержание нормальной массы тела. Давно доказано, что МКБ чаще возникает у людей с избыточной массой тела и ожирением. Для определения нормальной массы тела используется индекс массы тела (ИМТ), который идеально применим у взрослых пациентов в возрасте от 25 до 65 лет. Рассчитывается ИМТ следующим образом: масса тела в килограммах делится на рост, измеряемый в метрах, в квадрате (кг/м2). Например, если Ваш рост 180 см, а вес 70 кг, то Ваш ИМТ = 70 : (1,8)2 = 70 : 3,24=21,6 кг/м2.
* Нормальный индекс массы тела = 18,5 – 24,9 кг/м2;
* Избыточная масса тела, при ИМТ = 25,0 – 29,9 кг/м2;
* Ожирение (ИМТ = 30,0 и более кг/м2);
* Дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2).
Говоря о профилактике уролитиаза, следует больше
обращать внимание на сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы
в мочевых путях, помня о том, что чаще всего они обусловлены
пиелонефритом, которому свойственно длительное время протекать латентно
(бессимптомно). Инфекция в мочевых путях при уролитиазе имеет место, по
некоторым авторам, до 50 % случаев,в том числе инфекции,передающиеся половым путем.
Если вы относитесь к группе риска по мочекаменной болезни и/или у вас уже установлен диагноз МКБ, или же вы человек, который с трепетом относится к своему здоровью - вам нужно постоянное, поточное обследование: УЗИ почек (не менее 1 раза в год), общий анализ мочи. При наличии стойко-повышенных показателях лейкоцитов в анализе мочи, рекомендую сделать посев мочи с антибиотикограммой. При установлении возбудителя и определении чувствительных к нему антибиотиков пройти курс антибактериальной терапии не менее 7-10 дней. Параллельно нужно принимать уросептики, мочегонные, препараты, усиливающие иммунитет.
Для профилактики калькулезного пиелонефрита
необходимо осуществлять более ранние мероприятия, направленные на
извлечения конкремента, любым (в зависимости от ситуации) методом, самый бзопасный способ-дистанционная литотрипсия.
Нужно правильно организовать быт, режим работы и отдыха, избегать переутомлений и переохлаждений организма, следить за нормальным режимом сна, нормальной работой кишечника, избегать стрессов.
Очень полезно включить в рацион настои шиповника,морсы из клюквы,брусники,березовый сок,арбузы. В межсезонье помнить о народных мочегонных средствах. Наибольшее применение в наших широтах нашли: шиповник, кукурузные рыльца, семена укропа и петрушки, березовые почки, трава полевого хвоща, пол-пала, листья березы, толокнянки, сок черной редьки и др. Из них приготавливают отвары или настои: берут столовую ложку травы или листьев, заливают стаканом крутого кипятка, настаивают в теплом месте в течение 12-15 часов, процеживают через марлю и пьют по столовой ложке 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды.
Толокнянку, плоды шиповника рекомендуется принимать в виде отваров, то есть после заливки кипятком их еще и кипятят в течение 10 минут, потом оставляют в сосуде под крышкой полчаса, процеживают - и отвар готов к употреблению.
Можно употреблять и мочегонные чаи из сборов трав. Их можно приобрести в аптеках (чай нефрофит, урологический сбор, почечный чай и т.д.).
Одним из важнейших методов в профилактике и лечении мочекаменной болезни, известным с глубокой древности, является питание. Вам нужно быть внимательным к себе и придерживаться следующих рекомендаций: пить много воды, не менее 1,5 л (до 2-2,5 л) в сутки, летом вы должны пить столько, чтобы не ощущать жажды; не питаться в сухомятку, ограничить общее количество пищи, жирную пищу, поваренную соль.
Диета при оксалатурии (соли оксалаты в моче) или оксалатные камни.
Пациенты с Са-оксалатными камнями должны употреблять хорошо сбалансированное питание, в котором продукты из различных групп включены в общую диету. Получение кальция извне обеспечивается употреблением молока и молочных продуктов, которые являются наиболее важными продуктами питания, содержащими кальций.
У пациентов с повышенным уровнем щавелевой кислоты следует ограничивать продукты, богатые оксалатом (в 100г продукта)
Какао 625 мг
Орехи 200 - 600 мг
Чайные листья 375 - 1450 мг
Шпинат 570 мг
Ревень 530 мг
Рекомендуются следующие продукты:
* мясо, птица, рыба в умеренном количестве, лучше – в отварном виде, в т. ч. вареные колбасы (молочные, диетические), сосиски, яйца в любой обработке, салаты из отварного мяса и рыбы;
* молоко, кефир, творог, сметана (за исключением ситуаций с повышением уровня кальция в моче, при высоком рН мочи, при обострении пиелонефрита);
* жиры: сливочные и растительные масла, несоленое свиное сало;
* крупы: гречневая, овсяная, перловая, пшенная; макаронные изделия; супы из них;
* хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки, особенно грубого помола с включением пшеничных отрубей;
* овощи и фрукты: огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы;
* супы, соусы;
* холодные закуски из овощей, кабачковая и баклажанная икра;
* компоты, кисели, муссы;
* чай, некрепкий кофе с молоком, отвары из сухофруктов, шиповника, пшеничных отрубей, морсы, квас.
Исключить из рациона:
* печень, почки, язык, мозги, соленую рыбу, студни и заливные на желатине, бобовые;
* ограничить сыры, исключить соленые сыры;
* щавель, шпинат, ревень, грибы, землянику, груши, крыжовник, фасоль, соленые овощи, ограничить свеклу (при обострении), относительно ограничивают морковь, лук, томаты;
* мясные, грибные и рыбные бульоны и соусы;
* соленые закуски, копчености, консервы, икру, перец, горчицу, хрен;
* шоколад, инжир; ограничить черную смородину, чернику, конфеты, варенье, кондитерские изделия;
* какао, крепкий кофе, чёрный чай;
Учитывая, что образование камней из кальция оксалата является многофакторным процессом, увеличение диуреза на протяжении суток является наиболее важным метафилактическим мероприятием. Особенно это важно для пациентов, у которых исследование мочи не выявило никаких метаболических нарушений. Разведение мочи и снижение в ней концентрации солей обеспечивает диурез около 2 – 2,5 л мочи в сутки. В зависимости от напряженности физической активности и температуры окружающей среды количество выпиваемой жидкости должно варьировать между 2 – 2,5 л. Это количество жидкости должно быть распределено равномерно на протяжении дня. Очень хорошей привычкой является употребление дополнительного количества жидкости перед каждым актом мочеиспускания. Очень важно употреблять дополнительное количество жидкости перед сном для того, чтобы избегать высокого концентрирования мочи в течение периода сна. Щелочные напитки являются более предпочтительными, потому, что они повышают рН мочи и экскрецию лимонной кислоты. Для этой цели подходит минеральная вода, богатая гидрокарбонат ионом и умеренным содержанием кальция (по крайней мере, 1500 мг /л; максимум 200 мг кальция/л.
Диета при фосфатурии (фосфаты в моче) или фосфатные камни.
При данном виде уролитиаза нужно придерживаться сбалансированной диеты. Не рекомендуется придерживаться строгой вегетарианской диеты. Необходимо контролировать употребление кальция: избегать употребления твердых сыров, заменяя их йогуртом и творогом. Допустимым уровнем употребления белка является 150 г в сутки в виде мяса, рыбы или колбас. При гиперфосфатурии необходимым является высокое употребление клетчатки и низкокалорийной пищи небольшими порциями несколько раз в день.
Рекомендуются следующие продукты:
* мясо, птица, рыба в любой обработке, в том числе в виде закусок, супов и соусов;
* яйца в любом приготовлении (1 раз в день);
* жиры: сливочное и растительное масло, свиное сало;
* крупы в любом приготовлении, но без молока;
* хлеб, мучные изделия в любом виде;
* овощи: зеленый горошек, тыква;
* грибы;
* кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, кисели и морсы на них;
* мед, сахар, кондитерские изделия;
* некрепкий чай и кофе (без молока), отвар шиповника.
Исключить или ограничить:
* копчености, соленья;
* молоко, кисломолочные продукты: творог, сыр, сладкие блюда на молоке и сливках;
* мясные и кулинарные жиры;
* изделия из сдобы;
* картофель и овощи, кроме указаных выше; салаты овощные, винегреты, овощные консервы;
* пряности, фруктовые, ягодные и овощные соки
Диета при уратурии (соли мочевой кислоты в моче) или уратные камни.
Рекомендуются следующие продукты:
* отварное нежирное мясо, рыба, птица не чаще трех раз в неделю. После отваривания мясо и рыбу можно использовать для приготовления различных блюд (тушить, запекать, готовить котлеты);
* творог, сметана, сыр;
* яйца: не более одного в день в любой обработке;
* жиры: сливочное, коровье, топленое и растительное масла;
* крупы в виде любых блюд, в умеренном количестве;
* хлеб и мучные изделия из пшеничный и ржаной муки, можно отруби;
* овощи: в достаточном количестве и в любой обработке;
* супы вегетарианские (борщ, щи, овощные, картофельные, с добавлением круп, окрошка, свекольник, молочные, фруктовые);
* холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная;
* сладкие блюда, фрукты, ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье, мед;
* соусы: овощные, сметанный, молочный;
* пряности;
* напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сухофрукты.
Исключить из рациона:
* мясо молодых животных и птиц и бульон из них, печень, почки, язык, мозги, колбасы, мясные копчености, соленья, копченую и жирную рыбу, мясные и рыбные консервы и соусы, икру;
* соленые сыры;
* говяжий, бараний, кулинарный жиры; ограничить свиной жир;
* бобовые: фасоль, горох, бобы;
* кондитерские изделия из слоеного и сдобного теста;
* грибы, щавель, шпинат, ревень, цветную капусту;
* шоколад, инжир, малину;
* перец, горчицу, хрен;
* какао, кофе, крепкий чай.
Не реже раза в 7-10 дней показано включение разгрузочных дней (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости.
Не рекомендуется вегетарианство
Диета при камнях из мочевой кислоты или (мочевая кислота в моче).
Пациенты с камнями из мочевой кислоты нуждаются в соблюдении строгого диетического режима, основанного на ограничении поступления мочевой кислоты до 500 мг в сутки. Растительные продукты обеспечивают подщелачивание мочи и содержат менее пуринов, чем животные продукты. Напротив, мясо и рыба подкисляют мочу вследствие высокого содержания протеина, который обеспечивает большую пуриновую нагрузку. Наилучшей является диета, состоящая из овощей, злаков, фруктов, яиц и молочных продуктов. Не стоит забывать о том, что соевые бобы и продукты из сои содержат достаточно большое количество пуринов. Больным с камнями из мочевой кислоты не следует применять для напитков клюкву, бруснику, так как эти ягоды содержат бензойную кислоту, которая, в свою очередь, переходит в организме в гиппуровую кислоту и «подкисляет» мочу.
Содержание мочевой кислоты в некоторых продуктах (в 100г продукта)
телятина до 900 мг
куриная кожа 300 мг
печень 260-360 мг
почки 210-255 мг
сардины, селёдка 260-500 мг
шпроты 260-500 мг
Рекомендуются следующие блюда:
* нежирное мясо, рыба, птица (не чаще трех раз в неделю);
* молочные продукты: молоко, кисломолочные напитки, творог, сметана, сыр;
* яйца (не более одного в день) в любой обработке;
* жиры: сливочное, коровье, топленое и растительные масла;
* крупы в виде любых блюд (в умеренном количестве);
* хлеб и мучные изделия: пшеничный и ржаной, из муки второго сорта, можно включать отруби;
* овощи (в достаточном количестве) в любой обработке;
* супы вегетарианские, борщ, щи, супы овощные, картофельные, молочные, фруктовые, с добавлением круп, окрошка, свекольник;
* холодные закуски: салаты из свежих и квашеных овощей, фруктов, винегрет, икра овощная, кабачковая, баклажанная;
* сладкие блюда, фрукты и ягоды в любой обработке, сухофрукты, молочные кисели и кремы, мармелад, варенье, мед;
* соусы: овощные, сметанные, молочные;
* пряности;
* напитки: чай, некрепкий кофе с молоком, морсы, соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей, сухофруктов.
Не реже, чем один раз в 7-10 дней показано включение разгрузочных дней (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости и исключением из рациона продуктов, богатых пуриновыми основаниями.
Диета при ксантиновых камнях.
Показана вегетарианская диета с употреблением яиц и молока, которая содержит низкое количество пуринов и является идеальным питанием для взрослых. Следует ограничить употребление мяса, рыбы, колбас (150 мг/сут), бобовых, грибов, продуктов из сои, сардин, анчоусов. Для детей необходима белковая поддержка, железо и йод, недостаток которых может наблюдаться при этой диете, поэтому им рекомендуется введение одного-двух мясных и одного рыбного блюда в неделю.
Диета при струвитных камнях.
Для людей со струвитными камнями рекомендуется хорошо сбалансированная смешанная диета из натуральных продуктов. Не рекомендуется придерживаться вегетарианской диеты, потому что вегетарианская пища способствует алкализации мочи (ощелачиванию мочи). Необходимо ограничивать употребление цитрусовых и соков из них. Предпочтительными являются минеральные воды с низким содержанием бикарбоната (максимально 500 мг/л), клюквенный сок, однако, не рекомендуется его употребление более чем 250 мл в сутки. Суточный объем жидкости следует обеспечивать почечным чаем, фруктовым чаем, яблочным соком. Калорийность пищи должна быть низкой, для того, чтобы избежать избыточного веса. Снижение калорийности пищи следует проводить за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Питание следует проводить небольшими порциями через небольшие промежутки. Полезным оказывается употребление продуктов богатых пищевой клетчаткой, пророщенных злаков. При щелочной моче необходимо проводить ацидификацию (подкисление) мочи при обязательном врачебном контроле. Достигается это назначением L-метионина в зависимости от рН мочи по 500 мг 3 - 6 раз в день или аммония хлорида в зависимости от рН мочи 200 – 500 мг в сутки за три приема.
Диета при цистиновых камнях.
Снижение экскреции цистина путем диеты с низким содержанием белка и натрия. Учитывая, что цистин образуется при метаболизме метионина, диета с низким содержанием этой аминокислоты будет эффективной. К сожалению, такая диета очень существенно снижает качество жизни из-за бедного рациона продуктов. Пациентам, страдающим цистинурией, лучше придерживаться хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием протеина, не превышающим 0,8 г белка на 1 кг массы тела в день. Следует ограничивать употребление богатых протеином продуктов: мяса, рыбы, колбас, яиц, сливок, твердых сыров. Вегетарианская диета соответствует данным требованиям. Овощи, зелень, фрукты и злаки должны быть основными компонентами питания. У детей следует контролировать употребление железа и йода. Детям следует давать одно-два мясных и одно рыбное блюдо в неделю. Экскреция цистина повышается при высоком употреблении соли, поэтому потребление ее следует ограничить. Продукты быстрого приготовления, консервированные продукты, полуфабрикаты содержат большое количество соли и их следует избегать.
Не менее важным компонентом в профилактике мочекаменной болезни является санаторно-курортное лечение. Курортное лечение показано как в бескаменном периоде, после операции по удалению камней (в том числе и различных видах литотрипсий) или самостоятельного их отхождения, так и при наличии хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы в период клинико-лабораторной ремиссии, при отсутствии почечной недостаточности.
Лечение допустимо при наличии в почках или мочевых путях малых (до 5-6 мм) камней, если размеры и форма, а также состояние мочевых путей позволяет надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного эффекта минеральных вод. Курортное лечение восстанавливает нарушенный минеральный обмен, прекращает выпадение солей из мочи в осадок, обладает мочегонным, уросептическим действием.
Наиболее популярными курортами как и по лечебному эффекту, так и по развитой инфаструктуре являются Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск (Россия), Трускавец, Сходница (Украина).